錫生藤
(《云南思茅甲草藥選》)

【異名】亞紅龍(傣名)。

【來(lái)源】為防己科植物錫生藤的全草。

【植物形態(tài)】錫生藤
攀援狀藤本，長(zhǎng)約1米，全株密被黃白色絨毛。單葉互生，心狀圓形，長(zhǎng)1.5～2厘米，寬1.5～2.5厘米，先端圓形或下凹，基部心形，全緣，上面深綠色，疏被白色柔毛，下面淺綠色，密被黃褐色柔毛。花小，淡黃色；雄花為聚傘花序，腋生，萼片4(5～6)，花瓣4，合生成一杯狀體，花藥4，合生，環(huán)列于雄蕊柱之頂，橫裂；雌花為總狀花序，聚生于葉狀的苞腋內(nèi)，萼片1，花瓣合生，雄蕊1，花柱3裂。核果卵形，成熟時(shí)紅色。種子扁平，馬蹄狀。果期4～5月。
生于熱帶河邊、沙灘，荒地、山坡石縫中或灌木叢中的潮濕地。分布云南。

【采集】全年可采。鮮用或曬干。

【化學(xué)成分】全草含錫生藤堿。根含D-槲皮醇、海牙亭堿、海牙亭寧堿、筒箭毒次堿、粒枝堿、海牙剔定堿、錫生藤醇靈、(++)-4″-甲氧基筒箭毒次堿。根皮含筒箭毒次堿、海牙亭堿、海牙亭寧堿、粒枝堿、門(mén)尼斯明堿、錫生藤醇靈、軟齒花根堿等。藤含海牙亭堿、筒箭毒次堿、粒枝堿、(++)-4″-o-甲基筒箭毒次堿。

錫生藤含有效成分錫生藤堿Ⅱ，和海牙亭堿是否為同一物質(zhì)，有待研究。

【藥理作用】①肌肉松弛作用
從云南西雙版納自治州及河口縣產(chǎn)的錫生藤蔓和根中提出一種生物堿稱(chēng)為錫生藤堿甲，其物理常數(shù)與海牙亭相同。用家兔交叉垂頭實(shí)驗(yàn)，錫生藤堿甲的垂頭劑量為0.1254±0.0124毫克/公斤，與筒箭毒堿0.1397±0.0143毫克/公斤近似；用小鼠鐵絲網(wǎng)跌落實(shí)驗(yàn)，錫生藤堿甲的半數(shù)效量為0.161±0.0124毫克/公斤，而筒箭毒堿為0.251±0.0175毫克/公斤，即前者效力較后者大1倍半。從大鼠及豚鼠的脛前肌標(biāo)本試驗(yàn)中以及臨床觀察，錫生藤堿甲的神經(jīng)肌肉阻滯作用較筒箭毒堿強(qiáng)，而持續(xù)時(shí)間則較短。錫生藤堿甲的治療指數(shù)(ED50/LD50)為2.77，而簡(jiǎn)箭毒堿為1.7，即前者安全范圍較后者為大。在動(dòng)物(鼠、兔、豚鼠)及人(正中神經(jīng)-拇指內(nèi)收試驗(yàn))身上均已證明，錫生藤堿甲的阻滯作用在神經(jīng)肌肉交接部位，而非直接作用于肌肉。其作用方式與箭毒相似，屬于"非去極化"或"競(jìng)爭(zhēng)"型。此植物中提出的錫生藤堿乙，亦具有松弛橫紋肌的作用，但較筒箭毒堿弱，持續(xù)時(shí)間短，作用方式亦與筒箭毒堿相同。昆明軍區(qū)總醫(yī)院從此植物中提出錫生藤堿Ⅱ，與海牙亭相似，其化學(xué)結(jié)構(gòu)式與上述錫生藤堿甲不完全相同，家兔垂頭劑量為0.1379毫克/公斤，不麻醉家兔膈肌麻痹量為0.3毫克/公斤，22分鐘后呼吸充分恢復(fù)，37分鐘后恢復(fù)跳躍。海牙亭具有強(qiáng)的神經(jīng)肌肉阻斷作用，鹽酸海牙亭無(wú)效，而海牙亭的碘甲烷鹽，因含季銨鹽，故有強(qiáng)的肌松作用，對(duì)貓、狗骨胳肌麻痹的效力為筒箭毒堿的1.14倍，兔垂頭實(shí)驗(yàn)為2.13倍，兩者維持時(shí)間相似，作用方式亦相同，引起腓腸肌麻痹劑量與呼吸完全麻痹劑量之比為1：2，筒箭毒堿為1：1.25。臨床上在氣管內(nèi)插管時(shí)其肌肉松弛強(qiáng)度為筒箭毒堿的1/3，維持時(shí)間則一樣，新斯的明可拮抗之。

②其他作用
錫生藤堿甲于在位兔心和離體蛙心均表現(xiàn)強(qiáng)心作用，對(duì)豚鼠離體腸管有興奮作用，用離體大鼠膈肌法及人前臂內(nèi)側(cè)皮丘試驗(yàn)，其釋放組織胺的作用較等劑量的筒箭毒堿弱。鍋生藤堿甲對(duì)家兔和狗的血壓無(wú)影響，但于貓的實(shí)驗(yàn)中則可見(jiàn)到明顯的血壓下降，在臨床麻醉過(guò)程中，血壓、脈搏、心率均較平穩(wěn)，在貓的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)神經(jīng)節(jié)的阻滯作用亦較筒箭毒堿弱。碘甲烷海牙亭2.5毫克/公斤靜脈注射于貓可引起明顯而持久的血壓下降，抗組織胺藥物可拮抗此作用，此藥物并能刺激胃液及膽汁的分泌，皮內(nèi)注射后劃痕陽(yáng)性，說(shuō)明具有釋放組織胺的作用。低劑量0.2～0.4毫克/公斤不影響神經(jīng)節(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)。靜脈注射后2分鐘血中濃度最高，15分鐘消失，注射后3小時(shí)內(nèi)尿中排出4～8%。海牙亭的幾種衍生物注射于側(cè)腦室(小腦延髓)、池內(nèi)、鞘內(nèi)，貓0.4毫克、狗0.5毫克可引起血壓上升，呼吸興奮，軀體反射增強(qiáng)，有時(shí)發(fā)生驚厥，說(shuō)明此作用的部位在脊髓以上。錫生藤葉、莖的水煎劑及乙醇沉淀后的煎劑，對(duì)豚鼠回腸、大鼠子宮有抑制作用，狗血壓下降，前者對(duì)離體兔心有興奮作用，后者對(duì)大鼠后肢血管有收縮作用。

【毒性】錫生藤堿Ⅱ?qū)π碾妶D、血壓、肝腎功能、血細(xì)胞無(wú)影響；未見(jiàn)有支氣管痙攣、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，全部動(dòng)物長(zhǎng)期存活，其中作組織學(xué)檢查者未見(jiàn)有形態(tài)學(xué)的改變。

【性味】《云南思茅中草藥選》："淡微麻，溫。"

【功用主治】①《云南思茅中草藥選》："止痛，止血，生肌。治跌打損傷，擠壓傷，創(chuàng)傷出血。可作肌肉松弛劑。"

②《中藥麻醉的臨床應(yīng)用與探訪(fǎng)》："民間用于跌打損傷，腰疼，風(fēng)濕，喘息，心臟病。"

【用法與用量】?jī)?nèi)服：煎湯，3～5錢(qián)。外用：研末撒或搗敷。

【臨床應(yīng)用】肌肉松弛作用
錫生藤堿本身無(wú)麻醉作用，是在各種全身麻醉方法中，作為肌肉松弛劑使用。曾用錫生藤堿Ⅱ與乙醚麻醉，氟烷麻醉，靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉，洋金花麻醉相配合應(yīng)用近200例。現(xiàn)將與洋金花麻醉相配合應(yīng)用介紹如下：㈠主要用于腹部，四肢大手術(shù)，以求得手術(shù)中肌肉松弛，便于手術(shù)操作；㈡用于胸部手術(shù)，便于施行扶助呼吸或控制呼吸，以免縱隔擺動(dòng)而干擾生理功能，妨礙手術(shù)進(jìn)行；㈢在較淺的麻醉時(shí)，減輕肌肉緊張。

在與洋金花為主的中藥麻醉同用時(shí)，所需錫生藤堿Ⅱ的劑量明顯地大于乙醚組。一般上腹部手術(shù)，在氣管內(nèi)插管條件下，1次靜注錫生藤堿Ⅱ0.2～0.3毫克/公斤，可獲得腹部肌肉松弛，時(shí)間可持續(xù)30～40分鐘。體格較弱者，劑量宜酌情減少。第2、第3次補(bǔ)充劑量可按情況給首劑的1/2～2/3量。各人對(duì)錫生藤堿Ⅱ的耐量有差異性，曾遇1例急性膽囊炎患者，手術(shù)進(jìn)行5小時(shí)，用錫生藤堿總量達(dá)100毫克，未見(jiàn)有術(shù)后"再箭毒化"或持續(xù)抑制呼吸的情況出現(xiàn)。未插氣管內(nèi)導(dǎo)管的患者，錫生藤堿的1次靜注量，以不超過(guò)0.2毫克/公斤為宜，并且要作好插管的準(zhǔn)備。靜注錫生藤堿Ⅱ以后2～5分鐘作用可達(dá)高峰。

錫生藤堿Ⅱ在臨床使用的優(yōu)點(diǎn)是：只要在臨床使用劑量范圍內(nèi)，即使在小兒，出血性休克，控制性低血壓患者反復(fù)靜注錫生藤堿Ⅱ，均未見(jiàn)對(duì)血壓、脈搏、心電圖等有影響，亦未見(jiàn)有支氣管痙攣和組織胺釋放現(xiàn)象，臨床上副作用很少。但使用錫生藤堿Ⅱ隨著用量的增大，臨床上即可見(jiàn)有明顯的呼吸抑制，甚至呼吸停止。所以，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)呼吸的管理，十分注意呼吸的換氣量問(wèn)題。此外，還應(yīng)注意由于咽、喉、舌肌被麻痹而出現(xiàn)的舌下墜妨礙換氣，以及由于食道上段環(huán)咽肌被麻痹，胃內(nèi)容物較易"反流"而導(dǎo)致誤吸。為此，使用錫生藤堿應(yīng)事先插入氣管內(nèi)導(dǎo)管，在呼吸抑制時(shí)可以有效而方便地施行輔助呼吸。

由于錫生藤堿Ⅱ?qū)俜侨O化類(lèi)型，應(yīng)禁用于重癥肌無(wú)力患者，在大量使用新霉素、鏈霉素時(shí)，應(yīng)注意錫生藤堿Ⅱ可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸抑制事故。錫生藤堿Ⅱ可被膽堿酯酶抑制劑，如新斯的明、頓息龍所對(duì)抗，成人靜注新斯的明1～2毫克可使肌肉松弛作用消失。