休克(shock)是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴重疾病中常見的并發(fā)癥。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足,組織和細胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴重的限制,從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良,導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。因此,休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血壓(組織灌注減少)發(fā)展到微循環(huán)衰竭,最后導(dǎo)致細胞膜的損傷和細胞死亡。其主要臨床表現(xiàn)有血壓下降,收縮壓降低至12kPa(90mmHg)以下,脈壓差小于2.67kpa(20mmHg),面色蒼白,四肢濕冷和肢端紫紺,淺表靜脈萎陷,脈搏細弱,全身無力,尿量減少,煩躁不安,反應(yīng)遲鈍,神志模糊,甚至昏迷等。
休克是一個由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。實踐證明:若在休克的早期,及時采取措施恢復(fù)有效的組織灌注,可限制細胞損害的程度和范圍;相反,若已發(fā)生的代謝紊亂無限制地加重,細胞損害廣泛擴散時,可導(dǎo)致多器官功能不全或衰竭發(fā)展成不可逆性休克。
因此,休克是—個從亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或MOF發(fā)展的連續(xù)過程;而認識休克不同階段的病理生理特點對于休克的防治十分重要。隨著休克的發(fā)生、發(fā)展,組織灌注不足的直接后果是組織缺氧。作為維持細胞正常代謝和功能所不可或缺的氧,在休克時由于供應(yīng)不足和需求增加,而導(dǎo)致供需失衡。因此,恢復(fù)對組織細胞的供氧、促進其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的細胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
《素問論》說:“陽氣衰于下,則為寒厥,陰氣衰于下,則為熱厥”?!秱摗氛f:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也”?!痘钊藭ふ撽庩柡疅帷氛f:“手足逆冷,此名厥也。厥者逆也,陰陽不相順接,手足逆冷也。陽氣衰,陰氣盛,陰盛于陽,故陽 脈為之逆,不通于手足,所以逆冷也”。